Когда врач установил диагноз сахарного диабета и подробно обсуждает с пациентом принципы правильного питания, обязательно заходит речь и об употреблении алкогольных напитков. По этому вопросу можно услышать диаметрально противоположные мнения: от полного запрета на употребление алкоголя при диабете до признания за спиртным «лечебных» сахароснижающих свойств. Попробуем кратко суммировать известные науке сведения по этой теме и дать практические рекомендации нашим пациентам.
Вопрос первый – вреден ли алкоголь при диабете? К сожалению, да. Более того, алкоголь вреднее для больных сахарным диабетом, чем для лиц, которые им не страдают. Даже однократный прием и особенно регулярное употребление алкоголя вызывает существенные изменения в обмене веществ. Прежде всего, алкоголь при диабете может вызвать гипогликемию – резкое снижение содержания глюкозы в крови. Ведь алкоголь, с одной стороны, усиливает действие инсулина и сахароснижающих таблеток, а с другой – тормозит образование глюкозы в печени. Риск гипогликемии усиливается, если алкоголь принят натощак или сразу же после физической нагрузки. Гипогликемия может развиться не сразу, а спустя 3-5 часов. Поэтому особенно опасен прием алкоголя на фоне вечерней инъекции инсулина, так как тяжелая угрожающая жизни гипогликемия может возникнуть во сне. Особо следует остановиться на совместном приеме алкоголя и сахароснижающего препарата метформина. Это сочетание может стать причиной чрезмерного повышения уровня молочной кислоты в крови. Таким образом, сахароснижающий эффект алкоголя трудноуправляем и несет в себе больше опасностей, чем пользы.
Однако некоторые алкогольные напитки (полусухое, полусладкие, сладкие вина и шампанское, ликеры, пиво) содержат легкоусвояемые углеводы – в этом случае эффект от их приема может быть обратным – повышением сахара крови, что также нежелательно для больного диабетом. Один грамм принятого этанола имеет энергетическую ценность 7 ккал. Для сравнения – от одного грамма углеводов или белков мы получаем в среднем 4 ккал, жиров – 9 ккал. За счет содержащихся углеводов калорийность спиртных напитков может значительно возрастать. Поэтому даже у людей, умеренно употребляющих алкогольные напитки, вклад алкоголя в суточную калорийность может достигать 10%. Это количество, достаточное для неуклонного увеличения массы тела. Кроме того, алкоголь грубо вмешивается в жировой обмен, приводя к увеличению продукции ацетона. Если больной диабетом не знает меры в употреблении спиртного, что неизбежно сопровождается и другими нарушениями диеты, а также несвоевременным приемом лекарств, то может развиться кетоацидоз. Это последствие алкоголизации добавляет работы врачам-эндокринологам в многодневные новогодние праздники.
Хорошо известно токсическое действие алкоголя на печень, поджелудочную железу и почки, нервную и сердечно-сосудистую систему. Это те самые органы, которые поражаются вследствие характерных для диабета нарушений обмена веществ. Алкоголь наносит по ним еще один не менее жесткий удар. Поэтому вдвойне опасно употребление алкоголя для больных, имеющих жировой гепатоз, а тем более – хронический гепатит, хронический панкреатит. Нарушения чувствительности в ногах и руках, слабость мышц при диабетической нейропатии быстрее прогрессируют у больных диабетом, склонных к алкоголизации. Отдельно следует остановиться на воздействии алкоголя на сердце: прием больших доз спиртного провоцирует приступы аритмии – так называемое «праздничное сердце». Хроническое злоупотребление является причиной сердечной недостаточности. Эти нарушения могут стать причиной преждевременной, а часто – внезапной, смерти больного.
После изложенных сведений о негативных последствиях употребления алкоголя закономерно возникает второй вопрос – есть ли безопасные дозы спиртного при диабете? Как правило, такие дозы существуют. Мы придерживаемся следующих научно обоснованных позиций: безопасным можно считать употребление не более 20 г в день этилового спирта для женщин и 30 г – для мужчин. Такое количество содержится в 1 – 2 стопках крепких напитков, 1 – 2 бокалах вина или стакане пива. Если вы можете ограничить себя этими количествами – значит вред от алкоголя для вас маловероятен.
При употреблении алкогольных напитков больным сахарным диабетом полезно помнить следующие правила:
- употреблять алкоголь только во время или сразу же после еды, никогда не заменять прием пищи употреблением алкогольных напитков;
- закуска должна включать белковые (мясо, курица, рыба) и содержащие крахмал (картофель, хлеб) продукты;
- не следует употреблять алкогольные напитки, в которые добавлен сахар (полусладкие и сладкие вина, шампанское, ликеры);
- после приема спиртных напитков необходим дополнительный контроль уровня глюкозы в крови.
Но даже при соблюдении этих правил употребление алкоголя не должно становиться ежедневной привычкой.
А вот если диабет сочетается с сосудистыми осложнениями, заболеваниями печени, панкреатитом, а также подагрой – полезнее будет отказаться от алкоголя совсем. Ту же рекомендацию мы дадим в ситуации, когда употребление алкоголя становится регулярным, и человек утрачивает контроль над количеством выпитого. Это грозный признак формирования алкогольной зависимости. Обсуждение этой темы в беседах врача с больным традиционно считается «неудобным»: у больного нет желания афишировать свои слабости, у врача не всегда хватает времени и возможности выяснить эту важную информацию. Между тем, врачу-эндокринологу надо знать, как относится к алкоголю его пациент, не из праздного любопытства, а для правильного лечения больного. Поэтому мы предлагаем читателям, обеспокоенным тем, не формируется ли у них алкогольная зависимость, следующий тест, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. Тест содержит 10 вопросов, ответы оцениваются в баллах.
1. Как часто Вы употребляете алкоголь?
(0) Никогда - перейти к вопросу 9-10
(1) Ежемесячно или меньше
(2) 2 – 4 раза в месяц
(3) 2 – 3 раза в неделю
(4) 4 и более раза в неделю
2. Сколько доз алкоголя (1 доза = бокал вина, бутылка пива, 100 гр водки) Вы принимаете в день, когда пьете?
(0) 1 - 2 дозы
(1) 3 – 4 дозы
(2) 5 – 6 доз
(3) 7, 8, или 9 доз
(4) 10 или болем доз
3. Как часто Вы употребляете 6 и более доз алкоголя (1 доза = бокал вина, бутылка пива, 100 гр водки) в одном случае?
(0) Никогда
(1) Реже одного раза в месяц
(2) Ежемесячно
(3) Еженедельно
(4) Ежедневно или почти ежедневно
4. Как часто за последний год Вы обнаруживали, что не можете остановиться и бросить пить, после того, как начали?
(0) Никогда
(1) Реже одного раза в месяц
(2) Ежемесячно
(3) Еженедельно
(4) Ежедневно или почти ежедневно
5. Как часто за последний год Вы не смогли что-то сделать, что ожидалось от вас, из-за пьянства?
(0) Никогда
(1) Реже раза в месяц
(2) Ежемесячно
(3) Еженедельно
(4) Ежедневно или почти ежедневно
6. Как часто за последний год Вы не смогли вспомнить то, что было накануне, из-за пьянства?
(0) Никогда
(1) Реже раза в месяц
(2) Ежемесячно
(3) Еженедельно
(4) Ежедневно или почти ежедневно
7. Как часто за последний год Вы испытывали необходимость выпить алкогольный напиток после ночи пьянства?
(0) Никогда
(1) Реже одного раза в месяц
(2) Ежемесячно
(3) Еженедельно
(4) Ежедневно или почти ежедневно
8. Как часто за последний год Вы испытывали чувство вины или угрызения совести после выпивки?
(0) Никогда
(1) Реже раза в месяц
(2) Ежемесячно
(3) Еженедельно
(4) Ежедневно или почти ежедневно
9. Был ли Вам нанесен физический урон в результате употребления алкоголя?
(0) Нет
(2) Да, но в прошлом году
(4) Да, в течение последнего года
10. Родственник, друг, врач или другой медицинский работник выражал обеспокоенность по поводу употребления Вами алкоголя или предлагал сократить дозу?
(0) Нет
(2) Да, в прошлом году
(4) Да, в течение этого года
Сумма более 8 баллов, указывает на вредное питьевое поведение, и требует обращения к врачу-наркологу.