Частые вопросы

Количество инсулина, необходимое для компенсации 1 ХЕ, принято называть компенсационным коэффициентом - КД. 
Он не рассчитывается, а подбирается экспериментально. Т.е. простым и методичным перебором до тех пор, пока не будет выполнено необходимое условие:СК (сахар крови) после полной отработки пищевого инсулина (для актрапида и всех других простых коротких инсулинов это 5 часов, для ультракоротки- 4 часа) должен вернуться к СК перед едой (исходный).

Какая разница между традиционной и интенсивной инсулинотерапией?

Нет, это нежелательно. Каждый раз для инъекции инсулина необходимо использовать новую стерильную иглу, которую после инъекции нужно удалять. Использование игл повторно может привести к загрязнению их бактериями, закупорке игл и т.д. 

Диабет поражает только людей с избыточным весом

Cахарный диабет также выявляется и у взрослых с нормальной или даже низкой массой тела. А у людей с сахарным диабетом I типа вес, как правило, нормальный.

При сахарном диабете I типа нельзя есть сладкое, жирное и жареное

На самом деле рацион больного сахарным диабетом I типа практически не отличается от рациона здорового человека при условии, что пациент знаком с правилами инсулинотерапии и может применять их на практике. Людям с сахарным диабетом достаточно придерживаться сбалансированной диеты, которая включает в себя в том числе и продукты, содержащие глюкозу.

Больным сахарным диабетом противопоказан спорт

Этот миф наглядно опровергают многочисленные примеры спортсменов, страдающих сахарным диабетом. На самом деле людям с этим заболеванием даже необходимо заниматься спортом, чтобы улучшить здоровье. Безусловно, следует учитывать ряд противопоказаний в выборе физической нагрузки, однако абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом не существует.

К возникновению сахарного диабета приводит употребление чрезмерного количества сахара

Сахарный диабет I типа – заболевание генетическое. Диабет II типа также вызывают генетические факторы и неправильный образ жизни. Избыточный вес, конечно, повышает риск развития болезни. Высококалорийная диета, насыщенная жирами и простыми углеводами, способствует ожирению. Если в истории вашей семьи есть случаи заболевания сахарным диабетом, стоит отдать предпочтение здоровой сбалансированной диете, чтобы избежать лишнего веса и снизить риск развития болезни. 

Если при сахарном диабете II типа врач назначил инсулин, значит, болезнь приобрела критические формы

В большинстве случаев сахарный диабет II типа – прогрессирующее заболевание. На первых порах лечить его можно только с помощью пероральных (принимаемых через рот) медикаментов. Однако со временем организм вырабатывает все меньше инсулина, что и вызывает необходимость принимать инсулиносодержащие препараты. Тем не менее переход на инсулин не должен вызывать паники, так как это – обязательная часть комплексного лечения.

Дети больных диабетом обречены на диабет

Обычно этот вопрос возникает при диабете I типа. В реальности риск диабета I типа у ребенка составляет 2-3%, если диабетом I типа страдает отец, и 5-6%, если диабет I типа – у матери. При этом типе заболевания у обоих родителей этот риск значительно выше (15-30%). В отношении диабета II типа вероятность болезни детей пациента гораздо выше и превышает 50%.

Диагностировать сахарный диабет, как первого, так и второго типа, достаточно несложно. Такими симптомами, как полиурия, значительное похудание либо полифагия, значительно облегчается диагностика сахарного диабета. Но основным методом диагностики принять считать определение концентрации в крови глюкозы. Чтобы выявить, насколько выражена декомпенсация обмена углеводов, применяют глюкозотолерантный тест.

Устанавливается такой диагноз, как диабет, в случае наличия:

• высокой концентрации глюкозы в капиллярной крови (натощак концентрация сахара превышает 6,1 миллимоль на литр, а при взятии анализов через 2 часа после приема пищи – 11,1 миллимоль на литр);
• высокого уровня гликозилированного гемоглобина (свыше 5,9%);
• сахара в моче;
• ацетона в моче;

В сомнительных случаях может проводиться глюкозотолерантный тест. Для сахарного диабета характерны определенные симптомы:

• сочетание неутолимой жажды и частого мочеиспускания;
• сочетание хорошего аппетита и быстрой потери веса;
• усталость, слабость;
• зрение перестает быть ясным, многие пациенты описывают ухудшение зрения, как «белую пелену» перед глазами;
• сахарный диабет у мужчин проявляется снижением потенции;
• в конечностях ощущается онемение, покалывания;
• также часто ощущается тяжесть в ногах;
• не редко при диабете возникают головокружения;
• и т.д

Все эти симптомы – повод идти к врачу немедленно, ведь диабет серьезное и опасное заболевание. 

Очень многие признаки сахарного диабета у женщин и мужчин одинаковы. Но в определенном возрасте, а именно, после 50 лет, у женщин гораздо чаще диагностируют сахарный диабет. В этой возрастной категории заболевших женщин на 62 процента больше. 
Можно выделить такие причины сахарного диабета:

• генетическая предрасположенность; наследственность;
• избыточный вес;
• заболевания, поражающие клетки, ответственные за выработку инсулина;
• такие вирусные инфекции, как краснухи или грипп, ветряная оспа и эпидемический гепатит, а также многие другие инфекции, которые становятся своеобразным толчком к развитию диабета;
• стресс;
• возраст, вероятность заболеть диабетом сильно увеличивается с годами.

Диагностика сахарного диабета учитывает первичные и вторичные клинические симптомы сахарного диабета у женщин и мужчин. Для первого типа диабета более характерны основные симптомы, а также их острое развитие. Эти признаки настолько явные, что пациенты не могут их не заметить и, как правило, запоминаю дату, когда впервые почувствовали эти симптомы. Вторичные признаки проявляются и в первом, и во втором типе диабета. Для того чтобы своевременно диагностировать диабет второго типа и назначить лечение, очень важно, чтобы пациент, заметив у себя какие либо тревожные симптомы, немедленно обратился к эндокринологу.

В современной медицинской литературе и среди практических врачей часто наблюдается употребление различных терминов для обозначения анализа на HbA1c - гликированный гемоглобин. Его называют и гликированным, и гликозилированным, и гликолизированным. А как говорить правильно?

Термин «гликолизированный» в применении к гемоглобину ошибочен в принципе, не имеет корректного химического смысла, и его употреблять нельзя.

А вот с парой «гликированный» и «гликозилированный» надо разбираться. Современная органическая химия чётко различает два различных механизма присоединения фрагмента молекулы глюкозы к другой молекуле. Один из них требует для протекания наличия органических катализаторов - «энзимов», или ферментов. В отсутствие энзимов такая реакция не происходит. Она называется «гликозилирование» или «glycosylation» по-английски.

Другая реакция, очень на неё похожая, протекает без действия энзимов - она называется «гликирование» или «glycation». Скорость и полнота её протекания определяются только концентрациями взаимодействующих веществ при условии протекания реакции в живом органзме - «in vivo». Именно эта реакция и происходит при взаимодействии белков крови (в частности, гемоглобина человека) с глюкозой крови. Чем больше концентрация глюкозы и чем более долгим будет действие этой концентрации глюкозы, тем большее количество гемоглобина вступит в реакцию гликирования, образовав неразрушаемый гликированный гемоглобин. Если мы определим долю этого вещества в общем количестве гемоглобина крови, то сможем определить, как долго и с насколько большими концентрациями глюкозы происходило взаимодействие гемоглобина этого человека.

Поэтому единственно правильным термином будет «гликированный гемоглобин». Употребление термина «гликозилированный» является ошибочным и постепенно выходит из употребления лабораторий и врачей, интересующихся тонкостями своей профессии.

Основной целью лечения СД является наиболее полное восстановление нарушений энергетического гомеостата и прежде всего в ликвидации дефицита инсулина (абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности) и его последствий. Практическая сторона вопроса состоит в нормализации уровня гликемии, а также других метаболических параметров. Принято считать основным принципом лечения диабета «нормализацию нарушенного обмена веществ, т.е. достижение состояния, при котором метаболизм больного диабетом максимально идентичен его уровню у здорового индивидуума. Отсюда под компенсацией понимается идеальное состояние жиро-углеводного обмена, гарантирующее неопределенно длительное существование без развития диабетических осложнений.

С другой стороны, с точки зрения лечебно-организационных мероприятий данное положение подменяется градуированным понятием компенсации, подразделенным на степени: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Под субкомпенсацией понимается подразумевается состояние нарушенного метаболизма эволюционно приводящего к развитию поздних осложнений диабета, таких, как диабетическая ретинопатия, нефропатия и т.д. Другими словами: жить будешь и, возможно, долго. Но не очень счастливо.

Под декомпенсацией понимают состояние, угрожающее развитием диабетической комы и другими острыми осложнениями диабета. Другими словами : жить можешь и недолго и несчастливо.

Цели и задачи метаболического контроля, заявленные в международных консенсусах и принимаемые регулярно к пересмотру, следует считать критериями компенсации диабета, т.е. нормами метаболизма, предотвращающими поздние осложнения диабета.

Сегодня совершенно очевидно, что лечение СД не может заключаться только в ликвидации беспокоящих пациента симптомов, поскольку прогрессирование скрытых патологических процессов приводит к явному необратимому финалу. При этом всегда необходимо решать дилемму, как достичь максимально полной компенсации диабета, чтобы предотвратить развитие поздних осложнений, не нарушая качество жизни больного.

В 1993 году группой европейских экспертов были сформулированы наиболее важные и взвешенные оценки качества контроля диабета, представленные в таблице. При том, что ведущим интегральным показателем компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина, необходимо помнить, что нормальный уровень HbA1c часто сочетается со случаями гипогликемий, что требует соответствующего дополнительного контроля. Другими словами: сравнительно невысокий уровень гликированного гемоглобина может быть при «скачущих» сахарах, что само по себе не является признаком хорошей компенсации.

Этот вопрос аналогичен вопросу, что лучше: джип-внедорожник или скоростной спортивный автомобиль? Любой автолюбитель скажет: смотря для чего. На джипе можно проехать везде, где можно проехать на скоростном автомобиле. А вот наоборот не всегда. Но легковой автомобиль более динамичен и легок в управлении, более комфортен в езде. Аналогично и инсулины.

Простые инсулины типа Хумулина Р и Актрапида более универсальны именно благодаря своему времени действия. И они могут скомпенсировать все. И быстрые и медленные углеводы и белки и т.д. Все! А вот Хумалог может далеко не все. Более того, при правильно подобранной дозе простые инсулины даже могут выполнять роль базального фона в перерывах между приемами пищи. Ведь срок их действия, их «хвосты» длятся до 6-8 часов. А вот Хумалога через 3 часа уже нет. И все, что лежит за пределами остается нескомпенсированным. Конечно, если ограничиться лишь одними углеводами и «вершиной диабетологии» - ХЕ, то да, Хумалог хорош. Но если смотреть шире, то не так уж и хорош. Конечно, мне могут возразить: для этого есть длинный инсулин, который будет участвовать в компенсации всего «длинного и долгого». Да, будет! Но он будет и «тратиться» при этом. А это не его задача - компенсировать еду. Поэтому и не хватает его. Или, как говорят «недотягивает» длинный инсулин, работает меньше, чем написано в инструкции. И тогда при необходимости компенсации белков или жиров и использовании ультракороткого инсулина необходимо «растягивать» время действия ультракороткого инсулина, а для этого разделять его дозу, разносить ее части по времени.

Но еще лучше использовать и простой и ультракороткий инсулин. Говоря автомобильным языком, в этом случае каждый раз конструируется новый автомобиль, и ему придаются черты и джипа и спортивного автомобиля в той или иной пропорции. В зависимости от обстоятельств ( от того, что лежит в тарелке). И этот «автомобиль» и рвет с места и проезжает везде, где надо. В этом случае программно формируется оптимальный инсулиновый профиль под конкретную еду. По заказу. И все компоненты пищи компенсируются в свое время.